Question: Focused question based on the study hypothesis or goal/purpose. Limit to 1 sentence: RESALTAR QUE PONEMOS A DISPOSICIÓN UNA METODOLOGÍA CONTRASTADA QUE ES SIMPLE Y DE UNIVERSAL ADOPCIÓN PARA ENTRENAMIENTO Y EVALUACIÓN DEN LAPAROSCOPIA DE TIPO AVANZADO!!! ver si no solo para digestivo sino para cualquier crugia avanzada como en ATLAS que implemente maniobras difíciles como la sutura.  los otros modelos pueden adolecer de muchos recursos humanos y técnicos, simuladores de¡virtuales etc. Y no en el nuestro. Además, destacar el uso de la web learning para aligerar aprendizaje. También que en el caos de digstivo se hace colon izquierdo y derecho.
Conclusions and Relevance: quizás destacar que hemos comprobado que el hecho de incluir evaluciones simples y web tools hace que gane en interés el curso, esto último no solo para que sea formative sino para que sea summative sin tener que ivertir uchos recursos.
1. Introduction
La cirugía laparoscópica colorrectal ha evolucionado en los últimos años desde un enfoque del tratamiento de la patología benigna y aplicado por reducido número de cirujanos a estar ampliamente distribuido a nivel mundial e incluyendo patología maligna de colon y de recto. Aun así, todavía queda trabajo para una mayor implementación equitativa entre los distintos países mundialmente además de estandarizar entre diferentes abordajes como el laparoscópico puro, asistido, mano-asistido, robótico, single-port  \cite{Blackmore_2014} \cite{Davis_2018} . En cualquiera de los casos, el abordaje mínimamente invasivo colorrectal parece demostrar ventajas, o al menos no peores resultados que el convencional en términos de calidad de vida, menor dolor y complicaiones, costes, seguridad, márgenes de resección, etc. \cite{van_der_Pas_2013}  \cite{Mar_2018} Y aunque en el caso específico del recto, puede haber mayores reticencias \cite{Toda_2013} \cite{Fleshman_2016}, es universalmente aceptado que la cirugía laparoscópica colorrectal solo pesentará ventajas en pacientes bien seleccionados y por cirujanos que tienen apropiada formación y experiencia\cite{van_der_Pas_2013}  \cite{Mar_2018}    
No hay duda tampoco en que la cirugía laparoscópica colorrectal es de tipo avanzadoy que conlleva una importante curva de aprendizaje y seguir programas de entrenamiento, capacitación, fellowship and continous mentorship and continuous number of cases per year y  \cite{Parker_2017}. Y es por ello que una gran variedad de agrupaciones médicas se ocupen de establecer criterios de entramiento y certificación de dichas habilidades a través de cursos, modelos de simulación, programas de entrenamiento etc. \cite{Davis_2018}\cite{Bashankaev_2010} \cite{Szasz_2016}(¿¿¿hacer una tabla???) FLS, LCAT,SAGES,etc para que esas habilidades se transfieran de manera efctiva al quirófano y pacientes.
- Hablar de lo que hay en al carpeta de formación de doctorado en otros modelos de laparoscopia y de digestivo o colon en concreto, LCAT, CSLC, SAGES, ABS etc
De una u otra forma, la combinar modelos de simulación con cadáver y animal es una práctica apropiada ara el desarrollo y evaluación de habilidades quirúrgicas técnicas y no técnicas en cirugía colorectal \cite{Marecik_2015} \cite{Celentano_2015} \cite{Gaitanidis_2018}. Y es por ello que se necesita continuar en el desarrollo y validación de modelos de entreamiento en laparoscopia abdominal avanzada \cite{Beyer_Berjot_2014}.
We present our structured training program and its validation after ten editions of the Advanced Laparoscopic Colorectal organised by our centre and endorsed by the European Association of Endoscopic Surgeons (EAES). 
2. Methods:
All the training activities were approved by the Ethics and Animal Welfare Committee of our centre that complies with the European regulations on the protection of animals used for experimentation and other scientific purposes.
Course program, tasks, metrics and participants: 
Demographic data: A total number of 146 participants completed these courses. Independientemente de que fueran residentes (n=XXX) o fellows (n=XXX) todos reportaron nula o poca experiencia y no frecuente en SIL, sin llegar a un nivel de experto. Esto queda demostrado en que no tenemos un grupo con experiencia porque en que en la prueba de nivel P1, 0% llegó a igualar los 58 seg del GE y que al ser 4.23±2.07 min (254 seg) fue 4,37 veces superiores o más lentos al tiempo medio experto, cosa que también justifica que no hubo influencias. Por otra parte estan cercanos al valor medio del grupo intermedio GCI del preliminary de 5,9 min. Además, n=112 (76.72%) de ellos obtuvo tiempos considerados en el rango intermedio atendiendo al  PS_LIS, es decir, entre los 58 seg de GE y los 553 seg de GNI.
The surgical strategy is based on the practice of sigmoidectomy (SG) and ileocecal resection (IR) in the porcine model.  A previous Elearning web platform is used to prepare the hands-on box trainer tasks, the particular porcine colorectal anatomy and surgical protocols. The implementation of this web-based precourse tool involved n= 68 attendants because it was implemented after the first five editions. There is an objective assessment of laparoscopic intracorporeal suturing (LIS), required for the resolution of complications and improvement of the anastomosis manoeuvres. It is also emphasized by a baseline level test, by performing a simple intracorporeal stitch (P1) and acquired learning curve (time, errors)(P1-P3).  Antes de la realización del level test todos recibieron una detallada demostración de la realización de un nudo intracorpóreo (de tipo cirujano) en simulador físico sobre una pletina de gomaespuma utilizada para prácticas de corte y sutura en la formación laparoscópica de nuestro centro. Dicho sistema dispone de líneas estandarizadas para la entrada y salida de la aguja. Una vez finalizado, todos los participantes realizaron individualmente la misma tarea, registrando el tiempo total en realizar un nudo intracorpóreo, desde el comienzo de colocación de la aguja hasta la realización del último anudado del punto. The metrics registered in P1-P2-P3 were the average speed, as the total completion time (cut-off time of 6 minutes), and precision/quality of the knots, as the percentage of errors detected. These errors ranged as follows: A) Localización del punto lejos de las marcas de precisión o con bordes de incisón evertidos,  B)  tissue damage of the surface/seromuscular layer, C) Loose knot. 
Remaining time is spent on theoretical-audiovisual contents. During the first morning, theoretical concepts of ergonomics in laparoscopy are taught to subsequently practice LIS in box-trainer on inorganic and organic tissues. At this point both techniques of SG and IR in the live animal model will be performed by each attendant until the end of the course; participants were assisted by the veterinary and physician expert faculty at any time. In addition, both the first day in box-trainer (P1-P2), as the last day in the animal model (P2), attendants´ LIS skills are objectively assessed through a level test by performing a simple stitch. Also, at the end of the training course, the trainees subjectively ranked various educational and organizational topics of the training program by means of a questionnaire.
 - SCORE (Efficiency (time) vs precision (errors) (VER CARPETA DE SCORE_CUTOF TIME):
Cimentar que usamos la fórmula de los dos articulos de VBLaST© vs FLS\cite{Thinggaard_2015}\cite{Chellali_2014} en donde dicen que la del FL no está revelada como tal!!! \cite{Fraser_2003}
For each task, a score was calculated by subtracting the time spent on the task and a task-specific penalty score from a maximum time of 600 s, using the formula: task score=600−completion time−(no. of errors × penalty time per error).
 
Preliminary study LIS:
Con este trabajo previo quisimos estimar de forma genérica el nivel en LIS de los asistentes a un curso de CLC (de tipo avanzado) y compararlo con el nivel medio de un grupo de cirujanos con experiencia acreditada en CLC y LIS. Todo ello con tal de establecer unos niveles de corte futuros. Adicionalmente averiguar si los conocimientos previos de LIS reportados por los asistentes al inicio del curso se corresponden con el tiempo de ejecución esperado acorde a su nivel. De cumplirse esto, la inclusión de la práctica de LIS en cursos avanzados de este tipo estaría justificada. 
Por tanto n=25 cirujanos participaron: 4 expertos (GE), 14 con conocimientos en SIL (GCI) y otros 7 sin conocimientos en SIL (GNI) realizaron un punto de sutura del tipo prueba de nivel (P1) en modelo inorgánico.