Factores de riesgo
-Factores locales
a. Cirugías: Exodoncias, Implantes, Cirugía periapical y periodontal.
Los pacientes con cáncer tratados con bisfosfonatos intravenosos que se someten a procedimientos dentoalveolares tienen de 5 a 21 veces más riesgo a sufrir ONM que aquellos pacientes con cáncer tratados con bisfosfonatos intravenosos que no se someten a procedimientos dentoalveolares.
b. Infección local: Las enfermedades inflamatorias inducen remodelado óseo contínuo. El 84% de los pacientes con osteonecrosis inducida por bifosfonatos intravenosos, presentaban: periodontitis activa, 29% caries dental, 13% absceso dental, 11% tratamiento endodóntico defectuoso.
c. Historia de trauma: La oclusión causa tensión y compresión de las fibras del ligamento periodontal; la lámina dura establece un hueso más denso que es capaz de soportar la tensión, sin embargo, los bifosfonatos previenen la reabsorción lo que resulta en una hipermineralización de la lámina dura con hueso no remodelado.
d. Anatomía Local:
-Mandibular: Torus lingual y cresta milohioidea
-Maxilar: Torus palatino
Las lesiones se encuentran con mayor frecuencia en la mandíbula que el maxilar superior (2:1) y más frecuentemente, en áreas con mucosas finas que recubren las prominencias óseas, tales como torus, exostosis óseas y el reborde milohioideo.
-Factores sistémicos
a. Sistémicos: Pacientes con cáncer tienen mayor riesgo debido a que reciben tratamientos que afectan su sistema inmune, además están frecuentemente administrados con BIV para el tratamiento de complicaciones óseas incluyendo metástasis óseas, dolor óseo e hipercalcemia. La diabetes y VIH disminuyen el sistema inmune, aumentando la incidencia de ONMRM.
-Factores relacionados con el fármaco
a. Potencia del medicamento: Mayor riesgo en los bifosfonatos intravenosos sobre los orales.
b. Duración del tratamiento: a mayor duración del tratamiento, mayor riesgo.
-Factores Genéticos
a. Genéticos: se ha demostrado que los polimorfismos en la farnesil pirofosfato sintetasa o en el citocromo del gen P450 CYP2C8 incrementan el riesgo de ONM en los pacientes tratados con bifosfonatos intravenosos.
-Otros factores de riesgo:
La mala higiene oral, el tabaquismo y alcohol no solo aumentan la incidencia, sino que también exacerba las condiciones. La diálisis renal, hemoglobina baja, obesidad, entre otras, son variables relacionadas con la patología.