Introduktion

Nattevagter er en del af arbejdet som læge. Nattevagter for de yngste læger, KBU- og introlæger, som forvagter er specielt belastede da de er forreste i vagtlaget og de mest uerfarne. Nattevagter er en nødvendig onde, men det påvirker helbredet, sikkerheden på arbejds- pladsen og balancen mellem privatliv og arbejde . Det er en udbredt misforståelse, at man vænner sig til natarbejde.
Skifteholdsarbejde er associeret med ... og natarbejde med en øget... .
Flere studier viser at... FEJL OG XX.
Grundet flere års nedskæring i sundhedsvæsenet, et øget produktivitets- og dokumentationskrav er det derfor nødvendigt at belyse lægers travlhed, arbejdsbelastning og 

Arbejdsulykker

Efter 9 timers arbejde stiger ulykkesrisikoen og risikoen for at lave fejl. Forsøg i laboratorier viser, at hvis man har været vågen i 17 til 19 timer i træk bliver reaktionsevnen dårligere. Den svarer til, at man har en alkoholpromille i blodet på cirka 0,5. (30). Voldsrisikoen kan øges pga. træthed. En stor amerikansk undersøgelse har vist, at dem som arbejder mindst 12 timer om dagen har 37 % forøget risiko for arbejdsulykker (31). Nogle forskere fraråder at placere arbejds- opgaver, som kræver fejlfrihed i slutningen af en 12 timers vagt (32).

Beskyttelsen og opgørelse af arbejdsbelastning

For at beskytte lægen og patienten er der derfor indgået overenskomstmæssigt indgået at i en 16 timers aften-/nattevagten må belastningen højst være på 13 timer, og lægen må maksimalt være belastet ¾ af tiden i tidsrummet 20-08, begge dele som et gennemsnit for vagtlaget \cite{lgerdk}. Det er dog vanskeligt at vurderes denne belastning. Anekdotiske angivelser af arbejdesbelastning som "Jeg lukkede ikke et øje.", "Det væltede ind med patienter.", "Jeg blev ringede op hver femte minut." eller "Jeg sov mindst fem timer" er behæftede med tilbagekaldelsesbias og giver et subjektivt, men dog deskriptivt billede af den enkeltes arbejdsoplevelsen i den enkelte vagt. Men er dårligere til at vurdere vagtbelastning i et vagtlag og organiseringen af arbejde. 
Mere grundige vagtopgørelser, hvor arbejdsindhold og tid er informative til at ændre arbejdsgange, men er tidskrævende og indebærer konstant at skrive dagbog og noterer tid og indhold af hvert opkald og opgave. Læger kan være tøvende med dette, da netop tid og energi er hvad mangelvaren. Ældre læger vil påpege at vagterne er hårde for KBU-læger fordi de er grønne og inkompetente og deres vagtopgørelser eller vurdering giver et skævt billede af arbejdes. Selvom, det primært er dem der har forvagtsfunktionen.
Med elektroniske patientjournaler og arbejdsstryringsredskaber er der allerede meget data til rådighed. Afdelinger har dato og klokkeslet for patienters modtagelse, hvornår de tilses af læger, hvornår de udskrives og hvornår der skrives journalnoter og ordineres medicin. Disse data bruges af hospitalledelser til at optimere arbejdsgange, fordelingen af ressourcer og udbetaling af midler fra regionen til sygehuset. Men bruges sjældent til at optimere arbejdsmiljø og overholdes af overenskomsten for lægerne.
Data i form at antallet af patienter modtaget i medicinsk, kardiologisk og neurologisk regi blev også ansøgt om, men afvist. Data i form at opkald fra vagttelefoner for forvagter, mellemvagter og bagvagter blev ansøgt om fra sygehusets IT-afdelingen, men grundet tidsforbruget i at fremskaffe, blev dette afvist.
En overset datakilde blev fundet af forfatteren (KHRJ) da denne havde kardiologisk forvagtsfunktionen i sin tid som læge på Sydvestjysk Sygehus i efteråret 2017. For at modtage elektrokardiografer sendt fra ambulancer i regionen bar den kardiologisk forvagt altid en iPhone 6, som har en indbyttet skridttæller. Denne skridttællerskridttæller

Hvorfor præsenter vi denne data??

For a nuancere debatten om yngre lægers arbejdsforhold præsenter vi derfor en målingen af arbejd- og hviletid for en forvagt i Fælles Akutmodtagelse (FAM) på et provins sygehus. Data er fra den kardiolgiske forvagt i FAM på Sydvestjysk Sygehus (SVS), som i 2015 modtog Sundhedsstyrelsens uddannelsespris og siges af dets ledende overlæge at være den bedst bemandet FAM i landet \cite{christiansen}. Det kan derfor antages at data præsenteret her er for den kardiologisk forvagt i en FAM med det bedste arbejdsmiljø i Danmark.

Metode

Aktivitetsmålings fra iPhone

Kardiologisk forvagt bærer skiftevis en af to iPhones (iPhone 6, Apple, USA), mens den anden oplades. Data fra begge telefoner fra perioden XX til XX blev lagt sammen og antallet af skridt blev opdelt i 5 min intervaller. I den periode har XX KBU-læger og Introlæger haft funktionen som kardiologisk forvagt.
Periode med vagtskifte og morgenkonference og vagtoverlevering kl. 7:45-8:45, samt 15:15-15:45 blev altid kategoriseret som arbejde. Hvile blev definere som inaktivitet i perioder af mere end 45 min i tiden mellem...
...
Data blev analyseret som actogrammer. 
...
Test, er KRJ mere hårdtarbejde end sine kollegaer? Aktivitets comparision

Aktivitetsmålings fra - BORTKASTES

I en enkelt vagt havde kardiologisk forvagt en aktivitetsmåler, Charge 2 (Fitbit, USA) med skridttæller, pulsmåler og en algoritme til detektering af søvn.
Korrelation af Ovenstående og søvnmåling.
Præsentation af pulsmåling og skridt.

Datasikkerhed og -åbenhed

Artiklen er skrevet i www.Authorea.com, der er en open science platform, hvor artiklen er skrevet og dens revisioner er offentlig tilgængelig (https://www.authorea.com/284554/kQwBri12h4E5MUMsoVfogg) fra første tastetryk til indsendelse til tidsskriftet.

Resultat

Aktivitet og hvile 

Diskussion

Forbehold

En kilde til manglende måling af aktivitet er at ved stillesiddende arbejde måles der ikke skrift. Når der forsøges at udlede hviletid rumme det fejlkilden at lægen kan have lagt telefonen på nattebordet eller i sin kittel, men lægen er ringet op på sin vagttelefon og arbejder ved en computer i vagtværelset uden at have røre sin telefon eller have tage kittlen på. Disse hyppige små opringninger, der forstyrrer nattesøvnen og kan være et par minutters samtale til flere minutters arbejde og en reel forstyrrelse af hvilen. Studier har vist at mandlige læger tager hyppigere nattevagter, hvilket menes at være grundet kvindelige lægers dobbelt rolle som læge og...

Anerkendelse

Interessekonflikter

Ingen interessekonflikter at angive